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DRG支付方式改革下公立医院医生变革支持行为影响机制研究 认领 引用
1
作者 毛华娟 朱春奎 戴伟辉 《中国医院管理》 北大核心 2026年第6期44-47,共4页
目的探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下公立医院医生变革支持行为的影响机制,揭示其中的链式中介效应,为深化医保支付方式改革提供理论依据与管理路径。方法采用多阶段分层抽样方法,对长三角地区371名公立医院心脑血管手术医生... 目的探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下公立医院医生变革支持行为的影响机制,揭示其中的链式中介效应,为深化医保支付方式改革提供理论依据与管理路径。方法采用多阶段分层抽样方法,对长三角地区371名公立医院心脑血管手术医生进行问卷调查,运用结构方程模型检验变革承诺对变革支持行为的影响,并验证领导-成员交换关系(leader-member exchange,LMX)和变革自我效能感(change self-efficacy,CSE)的中介作用及链式中介效应。结果变革承诺的3个维度中仅变革规范承诺对变革支持行为有正向影响;LMX和CSE在变革规范承诺与变革支持行为之间均发挥独立中介与链式中介作用(P<0.05),其中CSE的中介效应占比最高。结论变革规范承诺是驱动医生支持改革的核心前因,CSE是关键的心理转化枢纽,LMX发挥重要的组织桥梁作用。医院管理者应超越单一经济考核,通过强化责任价值观引导、下沉管理重心至医疗组、引入智能辅助支撑等系统性策略,切实提升医生的变革自我效能感,从而有效促进DRG支付方式改革的高质量落地。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 支付方式改革 公立医院 医生 变革支持行为
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疾病诊断相关分组支付改革背景下手术高值耗材数智化管理指标体系构建 认领 引用
2
作者 毛华娟 戴伟辉 +2 位作者 朱江 陆清声 高帆 《海军医学杂志》 2026年第4期366-371,共6页
目的探讨并构建疾病诊断相关分组(DRG)支付改革背景下手术高值耗材数智化管理的指标体系,旨在提升医院资源配置效率、优化临床服务质量和强化成本管控。方法以上海市某三级甲等综合医院为研究对象,通过半结构式访谈与德尔菲法,并结合层... 目的探讨并构建疾病诊断相关分组(DRG)支付改革背景下手术高值耗材数智化管理的指标体系,旨在提升医院资源配置效率、优化临床服务质量和强化成本管控。方法以上海市某三级甲等综合医院为研究对象,通过半结构式访谈与德尔菲法,并结合层次分析法构建指标体系,提炼并确定耗材管理的5个核心维度,即供应充足、精准备货、快速响应、质量保障、信息透明。由此形成涵盖采购、储存、配送及使用全流程的数智化管理体系。结果构建一套包含5个一级指标、20个二级指标、24个三级指标的完整指标体系,并对其科学性、协调性和可行性进行验证。结论本研究构建的指标体系为DRG支付改革背景下手术高值耗材的数智化管理提供了全面的系统性框架,可有效提升管理效能、降低成本,展现出较高的应用价值和推广前景。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组支付 高值耗材 数智化管理 德尔菲法 评价指标体系
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主动脉瓣狭窄患者行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的护理配合 认领 引用 被引量：4
3
作者 毛华娟 李海燕 +3 位作者 陆清声 景在平 毛燕君 洪毅 《解放军护理杂志》 CSCD 2015年第19期49-51,共3页
目的探讨主动脉瓣狭窄患者行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的护理配合经验。方法回顾性分析并总结2011年5月至2012年12月第二军医大学长海医院血管外科收治的5例主动脉瓣狭窄行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术患者的临床资料。结... 目的探讨主动脉瓣狭窄患者行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的护理配合经验。方法回顾性分析并总结2011年5月至2012年12月第二军医大学长海医院血管外科收治的5例主动脉瓣狭窄行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术患者的临床资料。结果 5例患者手术全部成功,术后胸闷、心绞痛症状明显缓解;复查心脏超声,主动脉瓣口面积为(3.2±0.43)cm,心功能分级均明显改善,无手术相关并发症发生。结论积极全面的术中配合与护理,可以缩短主动脉瓣狭窄行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术患者的手术时间、减少出血量、降低麻醉风险,促进患者的术后恢复。 展开更多
关键词 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换术 术中配合 护理
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脑保护装置下行颈动脉支架成形术的精细化护理 认领 引用 被引量：3
4
作者 毛华娟 戴伟辉 +2 位作者 魏小龙 丁志琛 胡晓华 《护理实践与研究》 2022年第14期2207-2210,共4页
目的总结脑保护装置下行颈动脉支架成形术的术中精细化护理经验,为提升介入护理人员的业务水平提供参考。方法分析2019年1月—2021年6月海军军医大学第一附属医院血管外科收治的189例脑保护装置下行颈动脉支架成形术的颈动脉狭窄患者的... 目的总结脑保护装置下行颈动脉支架成形术的术中精细化护理经验,为提升介入护理人员的业务水平提供参考。方法分析2019年1月—2021年6月海军军医大学第一附属医院血管外科收治的189例脑保护装置下行颈动脉支架成形术的颈动脉狭窄患者的临床资料。结果手术期间通过术前指导、心理护理、保暖护理、病情观察、静脉给药等精细化护理后,189例手术患者均成功,手术时间缩短至66±24 min,造影剂用量减少至186±50 ml,出血量减少至37±22 ml。其中58例患者术中出现一过性颈动脉窦反射,予以阿托品处理后恢复;2例患者术中因支架置入后压迫颈动脉窦压力感受器而引起血压下降,经予以血管活性药物对症处理后,术后第2天均恢复;所有患者在手术期间未出现脑梗死、严重高灌注等相关并发症。结论护士在手术期间除了做好患者的术前指导、用药指导、心理护理、保暖护理等精细化护理外,还需在术中密切观察患者的血压、心率、神经系统症状,以及静脉给药后的反应,不但可以减少术中造影剂的使用剂量和手术期间脑梗死、严重高灌注等并发症的发生,而且也可以缩短手术时间,减少出血量,促进患者的术后恢复。 展开更多
关键词 颈动脉 支架成形术 脑保护装置 精细化护理 脑梗死 出血量
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多层自膨式裸支架治疗主动脉夹层动脉瘤的术中配合与护理 认领 引用 被引量：3
5
作者 毛华娟 张雷 +4 位作者 毛燕君 李海燕 张磊 景在平 陆清声 《解放军护理杂志》 2012年第18期56-58,共3页
目的探讨多层自膨式裸支架治疗主动脉夹层动脉瘤的术中配合与护理方法。方法回顾性分析2008年3月至2011年9月在长海医院血管外科行多层自膨式裸支架治疗的主动脉夹层动脉瘤35例患者的临床资料,并对术中配合和护理方法进行总结。结果所... 目的探讨多层自膨式裸支架治疗主动脉夹层动脉瘤的术中配合与护理方法。方法回顾性分析2008年3月至2011年9月在长海医院血管外科行多层自膨式裸支架治疗的主动脉夹层动脉瘤35例患者的临床资料,并对术中配合和护理方法进行总结。结果所有患者手术治疗均获成功。手术时间20～60min,平均(37±12)min,出血量30～70ml,平均(46±10)ml,使用造影剂量50～100ml,平均(72±14)ml。住院时间3～10d,平均(5±2)d。所有患者住院期间未发生穿刺点出血、脊髓缺血等并发症。结论积极全面的术中配合与护理,可促进术后机体恢复。 展开更多
关键词 主动脉夹层动脉瘤 多层裸支架 术中配合 护理
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医师处方行为分析的研究现状 认领 引用 被引量：4
6
作者 毛华娟 戴伟辉 《临床合理用药》 2011年第17期159-160,共2页
在不断加强安全用药、规范用药、加强行业规范以及全民普及医疗保险的大环境中,研究医师处方行为及影响因素,对医疗改革方案政策的制定、医院药事的管理、制药企业的行为控制、医师的合理用药、医师的处方规范、患者用药管理、制药企业... 在不断加强安全用药、规范用药、加强行业规范以及全民普及医疗保险的大环境中,研究医师处方行为及影响因素,对医疗改革方案政策的制定、医院药事的管理、制药企业的行为控制、医师的合理用药、医师的处方规范、患者用药管理、制药企业销售政策的制定以及提高医师处方的经济性等方面都会有所帮助。本文通过国内外文献的详细分析发现， 展开更多
关键词 医师处方 行为分析 现状
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AngioJet机械血栓抽吸技术在动脉栓塞及血栓形成中的应用体会 认领 引用 被引量：30
7
作者 张雷 陆清声 +7 位作者 裴轶飞 王宏飞 袁良喜 魏小龙 冯家烜 李海燕 毛华娟 景在平 《中国血管外科杂志（电子版）》 2016年第3期203-207,共5页
目的总结Angio Jet机械血栓抽吸+喷药溶栓治疗急性动脉栓塞(AE)经验和体会。方法回顾分析2013年12月至2015年4月上海长海医院收治急性期AE患者行Angio Jet机械血栓抽吸39例(锁骨下动脉3例,腹主动脉2例,肱动脉1例,下肢动脉33例)临床资料... 目的总结Angio Jet机械血栓抽吸+喷药溶栓治疗急性动脉栓塞(AE)经验和体会。方法回顾分析2013年12月至2015年4月上海长海医院收治急性期AE患者行Angio Jet机械血栓抽吸39例(锁骨下动脉3例,腹主动脉2例,肱动脉1例,下肢动脉33例)临床资料,通过观察临床症状改善情况和术中造影结果来评价动脉复通效果。随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢动脉多普勒超声检查。结果 39例患者均完成溶栓和吸栓,平均住院日(4.3±1.5)天,平均手术时间(1.3±0.4)小时,喷药溶栓33例,后续置管溶栓6例,动脉切开取栓2例。即时技术成功31例(79.5%),配合置管溶栓及球囊扩张和/或支架成形术后技术成功37例(94.9%)。并发症包括足趾端发黑6例,穿刺点渗血5例。34例患者术后血色素均有不同程度下降,平均降低(7.6±2.7)g/L,15例患者出现不同程度的肌红蛋白尿。随访至少1年提示下肢动脉通畅32例,3例患者再次出现肢体缺血症状。结论 Angio Jet是一种安全有效的机械血栓抽吸装置,较传统动脉置管溶栓有部分优势,但需配合传统置管溶栓和支架成形术。短期疗效较满意,但远期效果待研究。 展开更多
关键词 动脉栓塞 急性 吸栓 溶栓 血管成形术
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Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的术前护理 认领 引用 被引量：9
8
作者 王利丽 朱建英 +2 位作者 蔡莉莉 毛华娟 陆晓凌 《第二军医大学学报》 北大核心 2002年第7期764-764,共1页
关键词 StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤 腔内隔绝术 术前护理
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主动脉夹层腔内隔绝术后观察及护理 认领 引用 被引量：13
9
作者 王利丽 赵珺 +2 位作者 蔡莉莉 毛华娟 景在平 《解放军护理杂志》 2002年第3期61-62,共2页
主动脉夹层(aortic dissection,AD)的主要威胁是突发性破裂或夹层累积重要分支血管而造成供血脏器缺血.手术是主要的治疗方法.传统的手术方式主要为开胸行人工血管重建术,其创伤大、并发症多、恢复慢.而老年患者多有严重并存病,常不易耐... 主动脉夹层(aortic dissection,AD)的主要威胁是突发性破裂或夹层累积重要分支血管而造成供血脏器缺血.手术是主要的治疗方法.传统的手术方式主要为开胸行人工血管重建术,其创伤大、并发症多、恢复慢.而老年患者多有严重并存病,常不易耐受.1994年美国Stanford大学的Dakc[1]利用腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)治疗Stanford B型夹层获得成功,我院自1998年率先在国内开展了该手术[2]. 展开更多
关键词 主动脉夹层 腔内隔绝术 护理
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面向动态需求的高值介入耗材信息化管理 认领 引用 被引量：1
10
作者 毛华娟 陈智勇 +2 位作者 戴伟辉 靳三勇 胡晓华 《医学信息（医学与计算机应用）》 2014年第23期57-57,58,共1页
我科在高值介入耗材信息化管理方面,通过采用全程敏捷供应链管理、随需应变服务、供应商零库存管理的三种管理模式,不但满足了手术患者、手术医生在术中的动态需求,而且有效地降低了高值介入耗材的使用成本,全面提高了医疗护理质量。
关键词 高值耗材 信息化管理 零库存管理
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一期机械性吸栓加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成的临床观察 认领 引用 被引量：3
11
作者 刘磊 王宏飞 +4 位作者 陆清声 裴轶飞 李海燕 毛华娟 景在平 《中国血管外科杂志（电子版）》 2016年第2期150-152,共3页
目的评价一期机械性吸栓(PMT)加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成的效果。方法对24例髂股静脉血栓形成患者行PMT加支架植入术治疗,治疗前均行下肢静脉顺行造影或静脉彩超进行评估。结果溶栓后获完全溶解Ⅲ级20例(83.3%),Ⅱ级3例(12.5%... 目的评价一期机械性吸栓(PMT)加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成的效果。方法对24例髂股静脉血栓形成患者行PMT加支架植入术治疗,治疗前均行下肢静脉顺行造影或静脉彩超进行评估。结果溶栓后获完全溶解Ⅲ级20例(83.3%),Ⅱ级3例(12.5%)和Ⅰ级1例(4.2%)。溶栓时间平均约为0.25小时,尿激酶平均用量为16.7万U。6例植入下腔静脉滤器。溶栓后患、健侧大腿平均周径差为(1.38±1.61)cm,小腿为(0.80±0.87)cm,术后患肢肿胀症状明显减轻21例。12例术后出现肉眼血尿,无黑便、血便;2例有静脉穿刺点周围少量皮下淤血斑。无致命性肺梗死;无脑出血并发症、无穿刺部位渗血;支架植入术中无静脉破裂及支架移位等发生。结论 PMT加支架植入术治疗髂股静脉血栓形成具有治疗时间短、大出血风险低、溶栓药物用量低等优点,是一种具有良好前景的治疗方法。 展开更多
关键词 髂股静脉血栓形成 导管 腔内治疗
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组织变革理论下长三角地区公立医院心脑血管手术医生对DRG支付方式改革的变革反应行为及影响因素研究 认领 引用
12
作者 毛华娟 朱春奎 +1 位作者 戴伟辉 陈智勇 《医学与社会》 北大核心 2026年第2期112-120,共9页
目的:基于组织变革理论探讨长三角地区公立医院心脑血管手术医生对DRG支付方式改革的变革反应行为及影响因素,为完善改革政策体系提供参考依据。方法:于2024年6-10月,对长三角地区36家二级及以上公立医院的371名心脑血管手术医生进行问... 目的:基于组织变革理论探讨长三角地区公立医院心脑血管手术医生对DRG支付方式改革的变革反应行为及影响因素,为完善改革政策体系提供参考依据。方法:于2024年6-10月,对长三角地区36家二级及以上公立医院的371名心脑血管手术医生进行问卷调查,并采用描述性分析、Pearson相关分析及层级回归分析评估心脑血管手术医生对DRG支付方式改革的变革反应行为及影响因素。结果:变革适当性(β=0.316)和变革效能感(β=0.369)均显著正向预测长三角地区公立医院心脑血管手术医生的变革支持行为;个人利益(β=0.478)对变革沉默行为产生显著正向影响,并对变革消极行为(β=0.612)有较强预测作用;管理支持(β=-0.190)有效缓解变革消极行为,但对变革支持行为的激发作用较为有限。人口学特征变量中科室分类对变革反应行为均呈显著负向影响;职称对变革支持行为呈显著正向影响;职位对变革沉默行为呈显著正向影响,而对变革抵制行为呈显著负向影响,均P<0.05。结论:长三角地区公立医院心脑血管手术医生在DRG支付方式改革中呈现出多层次变革反应,其行为受认知评价、变革效能感、利益预期及管理支持等因素显著驱动。因此,相关部门需对心脑血管手术医生提升信息透明度、实施精准培训与构建公平激励机制。 展开更多
关键词 医保支付方式 DRG 变革反应行为 医生 长三角地区
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一种医用耗材整理装置的设计与应用 认领 引用
13
作者 刘静 戴伟辉 +2 位作者 陈智勇 景在平 毛华娟 《护理实践与研究》 2016年第8期157-157,共1页
随着微创腔内技术的不断发展,新型的手术耗材如动脉鞘、导丝、弹簧圈等,品种繁多,体积各异,使用量逐年增多。当耗材量较大时,手术材料不但占用手术室的大量面积,而且会使手术室显得拥挤,出现耗材摆放凌乱或者无法放入的情况,尤其在手术... 随着微创腔内技术的不断发展,新型的手术耗材如动脉鞘、导丝、弹簧圈等,品种繁多,体积各异,使用量逐年增多。当耗材量较大时,手术材料不但占用手术室的大量面积,而且会使手术室显得拥挤,出现耗材摆放凌乱或者无法放入的情况,尤其在手术配合中还容易因标识不清而造成拿取不方便或拿错的现象,导致医疗差错的发生。为了解决以上问题,本人设计了一种医用耗材整理装置,现介绍如下。 展开更多
关键词 医用耗材 腔内技术 手术材料 医疗差错 动脉鞘 后挡板 侧挡板 手术配合过程 分类放置 大时
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双胆囊畸形漏诊副胆囊的经验教训 认领 引用
14
作者 熊江 赵志青 +2 位作者 景在平 毛华娟 张晓华 《临床误诊误治》 CAS 2004年第9期660-660,共1页
关键词 胆囊 畸形
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3例经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄的护理配合 认领 引用 被引量：12
15
作者 李海燕 毛华娟 +2 位作者 景在平 洪毅 陆清声 《中华护理杂志》 CSCD 北大核心 2012年第2期125-126,共2页
总结了3例主动脉瓣狭窄患者行经皮球囊扩张式支架型主动脉瓣置换术的术中配合。主要采取以下护理措施:术前准备好各种手术物品与仪器;术中做好生命体征观察,正确准备瓣膜器具,及时、准确地配合腔内器具的使用,保障患者安全。本组患者术... 总结了3例主动脉瓣狭窄患者行经皮球囊扩张式支架型主动脉瓣置换术的术中配合。主要采取以下护理措施:术前准备好各种手术物品与仪器;术中做好生命体征观察,正确准备瓣膜器具,及时、准确地配合腔内器具的使用,保障患者安全。本组患者术中无不良事件的发生,均治愈出院。 展开更多
关键词 主动脉瓣狭窄 手术中护理
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裸支架相关技术腔内治疗涉及分支区的主动脉远端夹层 认领 引用 被引量：2
16
作者 夏士博 宋超 +5 位作者 张雷 裴轶飞 袁良喜 李海燕 毛华娟 陆清声 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第4期380-386,共7页
目的:探讨裸支架相关技术治疗涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层的效果。方法:本研究为观察性研究,选取2012年7月至2019年9月在上海长海医院接受裸支架相关技术腔内治疗的主动脉远端夹层患者33例。分析术前、术中及术后影像学资料... 目的:探讨裸支架相关技术治疗涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层的效果。方法:本研究为观察性研究,选取2012年7月至2019年9月在上海长海医院接受裸支架相关技术腔内治疗的主动脉远端夹层患者33例。分析术前、术中及术后影像学资料[全主动脉CT血管成像(CTA)及数字减影血管造影(DSA)],根据患者主动脉直径的变化及夹层的假腔血栓化情况来评价治疗效果,判断标准:主动脉夹层最大直径变化<5 mm为稳定;主动脉夹层最大直径缩小≥5 mm为有效缩小,主动脉夹层最大直径增加≥5 mm为扩张;假腔的直径变化定义同上。记录院内并发症、出院后的临床症状及生存情况。结果:本研究共纳入33例主动脉远端夹层患者,其中男性28例,年龄为(57.6±4.9)岁。21例患者采用裸支架+弹簧圈技术,其中8例联合覆膜支架;12例采用多层裸支架技术,其中4例联合覆膜支架。术中DSA结果显示,33例患者主动脉真腔及分支动脉均通畅,假腔血流速度减慢,无远端流出道栓塞及弹簧圈不良移位等不良事件。在院期间1例患者术后第4天发生肾下腹主动脉夹层内膜破裂,急诊行腹主动脉夹层腔内隔绝术,院内恢复可。术后随访时间为(16.7±14.0)个月,1例患者(院内2次手术)术后出现腰背部酸痛,术后1年非疾病死亡,其余患者均存活。全主动脉CTA结果显示,分支区主动脉夹层最大直径较术前有减小趋势[(39.1±13.4)mm比(41.3±11.9)mm, P=0.469],假腔最大直径缩小[(16.2±12.9)mm比(23.5±10.7)mm, P=0.014]。主动脉远端夹层最大直径有效缩小12例、稳定19例、扩张2例,主动脉远端夹层假腔最大直径有效缩小22例、稳定10例、有效扩张1例。4例患者假腔存在内漏,1例患者肾动脉支架处存在内漏,余患者假腔血栓化良好。 结论:使用裸支架相关技术对涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层进行腔内治疗,可以在保证分支动脉通畅的前提下,有效封闭夹层裂口,有效促进远期夹层假腔血栓化及假腔直径缩小。 展开更多
关键词 主动脉 腹 分支区 裸支架 主动脉远端夹层
手术高值耗材的便捷供应链管理研究 认领 引用 被引量：5
17
作者 毛华娟 靳三勇 +1 位作者 戴伟辉 胡晓华 《中华医院管理杂志》 北大核心 2014年第6期466-469,共4页
通过对临床手术高值耗材的需求特性分析,构建了上述耗材的便捷供应链模型,运用案例知识库、虚拟库存、动态监测等先进的信息技术对便捷供应链的管理模式与运行机制作了研究,实现了面向临床手术动态需求的高值耗材随需应变管理和零库存管理.
关键词 医院管理 临床手术 高值耗材 便捷供应链
给教育留一道“缝隙” 认领 引用
18
作者 毛华娟 《北京教育（普教版）》 2005年第4期44-45,共2页
关键词 理论知识 仿句 高考 学习 同学
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