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Research on the Implementation Effect of Diagnosis-Related Groups Point Payment Policy 认领 引用
1
作者 Ting Wu 《Proceedings of Business and Economic Studies》 2026年第6期144-147,共4页
This study explores the implementation effect of the diagnosis-based point payment policy in medical insurance.A retrospective analysis was performed on the clinical data of discharged patients.Taking January 1,2018,a... This study explores the implementation effect of the diagnosis-based point payment policy in medical insurance.A retrospective analysis was performed on the clinical data of discharged patients.Taking January 1,2018,as the time boundary for policy implementation,three core indicators before and after the policy reform,including average length of hospital stay,average hospitalization cost,and readmission rate,were compared.The results showed that the average hospital stay and average hospitalization cost were significantly reduced after the implementation of the diagnosis-based point payment policy.In conclusion,the medical insurance payment reform based on disease points can effectively shorten patients’hospital stays and reduce inpatient treatment costs,thereby offering favorable practical value.Nevertheless,the policy’s implementation still faces deficiencies in refined management.It is essential to improve the refined management system for disease classification and further enhance the implementation quality and comprehensive effectiveness of medical insurance payment policies. 展开更多
关键词 Diagnosis-related groups points payment Hospitalization expenses Readmission rate
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Research on diagnosis-related group grouping of inpatient medical expenditure in colorectal cancer patients based on a decision tree model 认领 引用 被引量：18
2
作者 Suo-Wei Wu Qi Pan Tong Chen 《World Journal of Clinical Cases》 SCIE 2020年第12期2484-2493,共10页
BACKGROUND In 2018,the diagnosis-related groups prospective payment system(DRGs-PPS)was introduced in a trial operation in Beijing according to the requirements of medical and health reform.The implementation of the s... BACKGROUND In 2018,the diagnosis-related groups prospective payment system(DRGs-PPS)was introduced in a trial operation in Beijing according to the requirements of medical and health reform.The implementation of the system requires that more than 300 disease types pay through the DRGs-PPS for medical insurance.Colorectal cancer(CRC),as a common malignant tumor with high prevalence in recent years,was among the 300 disease types.AIM To investigate the composition and factors related to inpatient medical expenditure in CRC patients based on disease DRGs,and to provide a basis for the rational economic control of hospitalization expenses for the diagnosis and treatment of CRC.METHODS The basic material and cost data for 1026 CRC inpatients in a Grade-A tertiary hospital in Beijing during 2014-2018 were collected using the medical record system.A variance analysis of the composition of medical expenditure was carried out,and a multivariate linear regression model was used to select influencing factors with the greatest statistical significance.A decision tree model based on the exhaustiveχ^2 automatic interaction detector(E-CHAID)algorithm for DRG grouping was built by setting chosen factors as separation nodes,and the payment standard of each diagnostic group and upper limit cost were calculated.The correctness and rationality of the data were re-evaluated and verified by clinical practice.RESULTS The average hospital stay of the 1026 CRC patients investigated was 18.5 d,and the average hospitalization cost was 57872.4 RMB yuan.Factors including age,gender,length of hospital stay,diagnosis and treatment,as well as clinical operations had significant influence on inpatient expenditure(P67 years,and underwent surgery and chemotherapy or radiotherapy had the highest medical cost.In addition,the standard cost and upper limit cost in the 12 groups were calculated and re-evaluated.CONCLUSION It is important to strengthen the control over the use of drugs and management of the hospitalization process,surgery,diagnosis and treatment to reduce the economic burden on patients.Tailored adjustments to medical payment standards should be made according to the characteristics and treatment of disease types to improve the comprehensiveness and practicability of the DRGs-PPS. 展开更多
关键词 Diagnosis-related groups Health care cost Colorectal cancer Length of stay
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Surgical treatment of liver cancer and pancreatic cancer under the China Healthcare Security Diagnosis Related Groups payment system 认领 引用
3
作者 Yun-He Hu Fan Yu +1 位作者 Yu-Zhuo Zhou Ai-Dong Li 《World Journal of Clinical Cases》 SCIE 2024年第21期4673-4679,共7页
BACKGROUND Data from the World Health Organization’s International Agency for Research on Cancer reported that China had the highest prevalence of cancer and cancer deaths in 2022.Liver and pancreatic cancers account... BACKGROUND Data from the World Health Organization’s International Agency for Research on Cancer reported that China had the highest prevalence of cancer and cancer deaths in 2022.Liver and pancreatic cancers accounted for the highest number of new cases.Real-world data(RWD)is now widely preferred to traditional clinical trials in various fields of medicine and healthcare,as the traditional research approach often involves highly selected populations and interventions and controls that are strictly regulated.Additionally,research results from the RWD match global reality better than those from traditional clinical trials.AIM To analyze the cost disparity between surgical treatments for liver and pancreatic cancer under various factors.METHODS This study analyzed RWD 1137 cases within the HB1 group(patients who underwent pancreatectomy,hepatectomy,and/or shunt surgery)in 2023.It distinguished different expenditure categories,including medical,nursing,technical,management,drug,and consumable costs.Additionally,it assessed the contribution of each expenditure category to total hospital costs and performed cross-group comparisons using the non-parametric Kruskal–Wallis test.This study used the Steel–Dwass test for post-hoc multiple comparisons and the Spearman correlation coefficient to examine the relationships between variables.RESULTS The study found that in HB11 and HB13,the total hospitalization costs were significantly higher for pancreaticoduodenectomy than for pancreatectomy and hepatectomy.Although no significant difference was observed in the length of hospital stay between patients who underwent pancreaticoduodenectomy and pancreatectomy,both were significantly longer than those who underwent liver resection.In HB15,no significant difference was observed in the total cost of hospitalization between pancreaticoduodenectomy and pancreatectomy;however,both were significantly higher than those in hepatectomy.Additionally,the length of hospital stay was significantly longer for patients who underwent pancreaticoduodenectomy than for those who underwent pancreatectomy or liver resection.CONCLUSION China Healthcare Security Diagnosis Related Groups payment system positively impacts liver and pancreatic cancer surgeries by improving medical quality and controlling costs.Further research could refine this grouping system and ensure continuous effectiveness and sustainability. 展开更多
关键词 China health care security diagnosis-related groups Real-world study Liver cancer surgical treatment Pancreatic cancer surgical treatment Hospitalization costs Cost structure Average length of stay
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基于分组差异比较的CHS-DRG付费优化方案研究 认领 引用
4
作者 李迪 夏家红 +7 位作者 孙晖 舒琴 蒋竞 孙扬 辛艳姣 陶红兵 徐小兵 潘小凯 《中国卫生质量管理》 2026年第6期43-47,共5页
目的以武汉市两所三级医院为例,探索基于分组差异比较的CHS-DRG付费优化方案。方法选取一所医疗资源优势明显、医疗成本较高的委属委管医院作为实验医院,一所普通三级医院作为对照医院,通过三步筛选法识别医疗费用和平均住院日,实验医... 目的以武汉市两所三级医院为例,探索基于分组差异比较的CHS-DRG付费优化方案。方法选取一所医疗资源优势明显、医疗成本较高的委属委管医院作为实验医院,一所普通三级医院作为对照医院,通过三步筛选法识别医疗费用和平均住院日,实验医院均显著高于对照医院,且难以通过内部控费措施缩小组间费用差距的DRG组。结果共筛选出20个DRG组,其在实验医院的次均住院费用较高,平均住院日较短,且控费难度大;在现行付费下支付存在缺口;通过将费率分别提升5%、20%、50%,实验医院费用差额分别缩小425.7万元、1703.0万元和4257.4万元。结论在CHS-DRG付费机制下,对部分资源消耗较高的医疗机构或特定DRG组别进行费率调整是现阶段较为可行的优化手段,而细化DRG分组方案仍是长期优化措施,规范编码和分组轮算有助于提高付费准确性。 展开更多
关键词 CHS-DRG DRG分组 DRG付费 分组差异 费率
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肺部肿瘤病例DRG分组存在的问题与对策研究 认领 引用
5
作者 余红星 马国华 +5 位作者 陈东方 张进 赵欣如 陈晶晶 罗勤 付锐 《健康发展与政策研究》 CSCD 北大核心 2026年第3期504-512,共9页
目的分析DRG分组方案在实际病例分组中存在的问题,提出对策,为完善医保支付病例分组方案提供依据。方法选取5家医院肺部肿瘤病例11987例,按照国家医疗保障局发布的DRG分组方案1.0版和2.0版分别对病例进行分组,分析入组中存在的具体问题... 目的分析DRG分组方案在实际病例分组中存在的问题,提出对策,为完善医保支付病例分组方案提供依据。方法选取5家医院肺部肿瘤病例11987例,按照国家医疗保障局发布的DRG分组方案1.0版和2.0版分别对病例进行分组,分析入组中存在的具体问题,采用单因素分析、多元线性回归分析等方法分析未入组病例的费用影响因素,比较DRG1.0版和DRG2.0版的入组率、各细分组的变异系数(coefficient of variation,CV)。结果按照DRG2.0版,入组率为92.22%,高于DRG1.0版入组率85.29%。在按照DRG2.0版未入组的病例中,228例手术病例、136例诊断或治疗性操作病例在DRG2.0版分组标准中无名称或编码,只能分入非手术组;535例手术或操作病例分入非肺部疾病组,其中79例病例按第二、第三手术或操作可以分入肺肿瘤不同的分组。EJ13组、EJ15组,以及ET11组、ET13组、ET15组病例费用出现倒挂现象。对于ET组、EV组、ER组,病例费用影响因素线性回归结果中R2的调整值较低(0.325),ER组引入DIP分组理念并重新分组后,部分细分组CV值下降明显。结论DRG2.0版较DRG1.0版分组更细化,更合理,但需要完善和优化分组方案,包括将手术病例、治疗性操作病例纳入疾病细分组,对第二、第三手术或操作能够入组的病例按照第一手术或操作入组的原理纳入分组,以及对ER组按DIP分组原理进行再细分。 展开更多
关键词 诊断相关分组 肿瘤 医保支付 病例组合
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DRG支付方式在感染控制监测与医疗资源消耗中的应用研究 认领 引用
6
作者 景照峰 陈美利 +14 位作者 黄合田 成蕾 耿粹 高佳 吕玉凤 孟梅 瞿波 黄河鹏 蔡伟 陈冬梅 郎庆华 张建英 陈小羽 蒋石艳 梅葵 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2026年第7期1021-1029,共9页
目的探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付方式在医院感染(HAI)监测中的应用及其对医疗资源消耗的影响。方法采用回顾性研究分析六盘水市某医院2020—2023年住院患者基本信息和结算清单信息,基于2023版《CN-DRG分组方案》进行DRG分组,将DRG同... 目的探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付方式在医院感染(HAI)监测中的应用及其对医疗资源消耗的影响。方法采用回顾性研究分析六盘水市某医院2020—2023年住院患者基本信息和结算清单信息,基于2023版《CN-DRG分组方案》进行DRG分组,将DRG同组研究对象分为HAI组和非HAI组,引入病例组合指数(CMI)校正HAI例次发病率,比较HAI组和非HAI组时间消耗指数、费用消耗指数、住院日数、住院总费用及各项费用明细等指标的差异。结果共纳入143652例病例,HAI组患者住院日数中位数较同DRG组非HAI组延长13 d,住院总费用中位数增加2.38万元~2.83万元(均P<0.05)。2023年CMI值调整后,神经外科重症监护室和重症医学科患者HAI例次发病率下降,其中神经外科重症监护室降幅最大(15.00%)。内科DRG病组、外科DRG病组、操作DRG病组中HAI组时间消耗指数、费用消耗指数均高于非HAI组(均P<0.05)。HAI例次发病率前5位分别为AH29(有创呼吸机支持≥96 h,23.05%)、GB39[小肠、大肠(含直肠)的大手术,12.00%]、ZJ11(与多发伤有关的其他手术操作,伴严重合并症或并发症,8.06%)、IE39(除股骨以外的下肢骨手术,3.64%)、ES31(呼吸系统感染/炎症,伴严重合并症或并发症,0.70%)。AH29、ES31、RN25(恶性及增生性疾病的靶向、免疫治疗,不伴严重合并症或并发症)HAI组患者住院日数、住院总费用及各项费用明细均高于非HAI组(均P<0.05)。对时间消耗指数影响较大的为血流感染、皮肤及软组织感染、手术部位感染;对费用消耗指数影响较大的为血流感染、泌尿道感染。结论DRG支付方式下,HAI显著增加医疗资源消耗,CMI值调整可提升科室感染防控水平评估的精准性。推测对高感染风险DRG病组患者及高消耗感染部位实施针对性防控,能有效减少资源浪费,促进DRG支付体系下医疗质量与经济效益的协同提升。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 支付方式 医院感染 CMI值 医疗资源消耗 感染监测
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门诊病例分组支付的运行逻辑与实现路径 认领 引用
7
作者 陈明波 梁沛枫 《中国卫生信息管理杂志》 2026年第1期72-77,共6页
目的探索在新时期如何推动门诊支付方式改革,形成多元化、复合式的医保支付新模式,助推公立医院健康、可持续高质量发展。方法对门诊病例分组(APG)的基本概念、发展历程、分组依据、付费规则等进行剖析,结合我国试点城市开展支付方式改... 目的探索在新时期如何推动门诊支付方式改革,形成多元化、复合式的医保支付新模式,助推公立医院健康、可持续高质量发展。方法对门诊病例分组(APG)的基本概念、发展历程、分组依据、付费规则等进行剖析,结合我国试点城市开展支付方式改革的经验,探讨APG支付的运行逻辑与实现路径。结果APG支付通过临床操作分组和权重费率计算实现门诊精准付费,依托编码统一、系统闭环及专业支撑构建医保支付协同体系。结论APG有助于实现门诊与住院医保支付方式的闭环式管理,完善我国医保付费体系,形成新时代医保支付管理新模式。 展开更多
关键词 公立医院 门诊病例分组 医保支付改革 实现路径
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RC19病组结算情况分析与优化对策 认领 引用
8
作者 罗石梅 周迎迎 《现代医院管理》 2026年第3期62-65,共4页
目的通过分析样本医疗机构恶性增生性疾患放射治疗(RC19)病组2024年医保结算数据,分析影响拨付的原因,为医院领导层提供决策依据及与医疗保障行政部门进行谈判的数据支撑,完善该病组的细分。方法采用描述性统计分析及单因素方差分析,对R... 目的通过分析样本医疗机构恶性增生性疾患放射治疗(RC19)病组2024年医保结算数据,分析影响拨付的原因,为医院领导层提供决策依据及与医疗保障行政部门进行谈判的数据支撑,完善该病组的细分。方法采用描述性统计分析及单因素方差分析,对RC19病组病例类型、不同病种病例拨付差额情况、住院床日数、并发症和/或合并症等进行分析,探索恶性增生性疾患放射治疗细分组。结果RC19病组高倍率和低倍率病例占比较高,不同病种间例均费用、住院床日数以及有无并发症和/或合并症病例间费用存在显著性差异。结论医疗机构要与医疗保障行政部门保持良好沟通,不断完善病组细分,使分组更精准、更符合临床实际,使支付标准更加客观地反映医疗资源消耗水平。同时医疗机构需加强自身管理,合理管控医疗费用。 展开更多
关键词 DRG付费 拨付差额 住院费用 RC19病组
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疾病诊断相关分组支付改革背景下手术高值耗材数智化管理指标体系构建 认领 引用
9
作者 毛华娟 戴伟辉 +2 位作者 朱江 陆清声 高帆 《海军医学杂志》 2026年第4期366-371,共6页
目的探讨并构建疾病诊断相关分组(DRG)支付改革背景下手术高值耗材数智化管理的指标体系,旨在提升医院资源配置效率、优化临床服务质量和强化成本管控。方法以上海市某三级甲等综合医院为研究对象,通过半结构式访谈与德尔菲法,并结合层... 目的探讨并构建疾病诊断相关分组(DRG)支付改革背景下手术高值耗材数智化管理的指标体系,旨在提升医院资源配置效率、优化临床服务质量和强化成本管控。方法以上海市某三级甲等综合医院为研究对象,通过半结构式访谈与德尔菲法,并结合层次分析法构建指标体系,提炼并确定耗材管理的5个核心维度,即供应充足、精准备货、快速响应、质量保障、信息透明。由此形成涵盖采购、储存、配送及使用全流程的数智化管理体系。结果构建一套包含5个一级指标、20个二级指标、24个三级指标的完整指标体系,并对其科学性、协调性和可行性进行验证。结论本研究构建的指标体系为DRG支付改革背景下手术高值耗材的数智化管理提供了全面的系统性框架,可有效提升管理效能、降低成本,展现出较高的应用价值和推广前景。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组支付 高值耗材 数智化管理 德尔菲法 评价指标体系
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利用人工智能构建基于疾病诊断相关分组/按病种分值付费支付制度的国际疾病分类编码质控体系的研究 认领 引用
10
作者 王小乐 赖舒婷 +2 位作者 范丽娜 邹文通 温煜 《中国卫生标准管理》 2026年第4期11-15,共5页
目的利用人工智能构建基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)/按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付制度的国际疾病分类编码(international classification of diseases,ICD)质控体系,分析其在医院病... 目的利用人工智能构建基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)/按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付制度的国际疾病分类编码(international classification of diseases,ICD)质控体系,分析其在医院病案质量管理中的应用效果,探索可持续、可推广的编码质量管理新模式。方法从梅州市人民医院2024年1—6月的电子病历系统中选取1200份住院病案以人工编码作为对照组,2024年7—12月的电子病历系统中选取1200份住院病案以人工智能质控平台结合人工编码作为试验组,邀请专家对试验组和对照组的编码质量进行人工质量检查,观察2组病案编码准确率、编码效率与医保结算时间、医疗费用结算损失减少金额、DIP核心病种入组率等指标进行比对。结果对照组的编码准确率为83.58%,低于试验组的99.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组医保费用结算损失为92万元(占医保费用基金不合理支付总额比约27.88%),高于试验组的21万元(占医保费用基金不合理支付总额比约12.73%)。对照组单份病历平均编码耗时为(28.61±5.74)min,高于试验组的(14.33±3.21)min,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的DIP核心病种入组率为83.84%,低于试验组的95.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于人工智能下ICD编码质控模式可以快速提升编码质量和效率,为DRG/DIP支付制度的顺利推行提供了有力支撑,具有重要的应用价值。 展开更多
关键词 人工智能 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 国际疾病分类编码 质控体系 医疗支付
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DRG支付对县级医院住院患者医疗费用的影响研究 认领 引用
11
作者 许莹颖 张春江 张跃华 《医院管理论坛》 2026年第1期42-48,11,共7页
目的探讨DRG医保支付方式改革对县级医院住院患者医疗费用的影响。方法采用精确断点回归方法,分析T市DRG医保付费改革对住院患者医疗费用的整体影响,并进行异质性分析与稳健性检验。结果DRG实施后,住院患者总费用、药品费、医疗服务费... 目的探讨DRG医保支付方式改革对县级医院住院患者医疗费用的影响。方法采用精确断点回归方法,分析T市DRG医保付费改革对住院患者医疗费用的整体影响,并进行异质性分析与稳健性检验。结果DRG实施后,住院患者总费用、药品费、医疗服务费在1%的水平上显著下降,检查费和化验费分别在5%和10%的水平上显著提高。DRG改革对不同医院、不同医保类型、不同疾病的患者费用的存在异质性影响。结论DRG付费改革整体降低了住院患者总费用,患者药品费下降最为显著,其次是医疗服务性收费,费用结构有待进一步优化。建议合理控制非必要检查化验,合理补偿医生技术劳务价值,满足患者的差异化需求,优化医疗服务定价机制,提升县级医院服务能力。 展开更多
关键词 医保支付方式 诊断相关分组 医疗费用 断点回归
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疾病诊断相关分组和按病种分值付费支付方式的改革成效与优化路径探析 认领 引用
12
作者 梁逸强 庞延 +3 位作者 叶昕璐 钟毅 于嗣硕 俞棋彬 《中国卫生标准管理》 2026年第4期67-70,共4页
疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)与按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式是深化我国医疗保障制度改革的关键举措,在推动医疗体系高质量发展中发挥着重要作用。文章系统梳理了DRG/DIP支付方式改... 疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)与按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式是深化我国医疗保障制度改革的关键举措,在推动医疗体系高质量发展中发挥着重要作用。文章系统梳理了DRG/DIP支付方式改革的发展现状,综合评估了其在控制医疗费用不合理增长、规范诊疗行为、提升运行效率及促进医院管理转型等方面取得的阶段性成效。文章发现DRG/DIP改革虽可以降低医疗费用、缩短患者的住院天数并提升医院的医疗服务效率,但也诱发了选择性收治、高套分组、费用转移等策略性行为,对医疗质量和医保基金安全构成潜在风险。当前的DRG/DIP改革面临现行的绩效评价体系存在多维动态性不足、中医医疗机构面临特色发挥受限的特殊困境以及医保基金可持续运行压力加大等问题。针对前述问题,文章提出如支付方案精细化与差异化、筑牢数据基础与标准化建设、强化智能监控与风险防范、赋能医院管理深度转型、保障中医药优势与特殊群体的合理权益、建立持续监测评估与动态优化机制等优化路径,旨在通过制度协同创新,协同推进医疗卫生体系实现高质量与可持续发展。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 医保支付方式 医疗质量 精细化管理 多维动态评价体系
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典型国家门诊服务和门诊药品的医保支付方式及启示 认领 引用
13
作者 阮博宇 崔斌 苏岱 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第3期23-28,共6页
典型国家门诊服务的医保支付方式主要有“总额预算+点数计酬型”“人头付费+绩效激励型”“预算统筹+绩效分配型”及“多元整合型”,门诊药品的支付方式则呈现出“共付+目录管理”“统一补贴+定额共付”“商业主导+市场定价”等差异化... 典型国家门诊服务的医保支付方式主要有“总额预算+点数计酬型”“人头付费+绩效激励型”“预算统筹+绩效分配型”及“多元整合型”,门诊药品的支付方式则呈现出“共付+目录管理”“统一补贴+定额共付”“商业主导+市场定价”等差异化路径。多数国家已建立起覆盖普通门诊与慢特病的双轨保障体系,形成了标准化路径管理、特病专项补助及绩效考核相结合的制度框架;在监管方面,呈现出集中式与多级协同并存的治理格局。我国应加强分层保障设计、提升基层服务能力、完善慢性病连续处方与特殊病支付机制,推进医保支付精细化改革与智能化监管,构建更加公平、高效与可持续的门诊保障体系。 展开更多
关键词 门诊支付方式 人头付费 按病种分组 医保支付方式改革
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价值医疗导向的DRG支付对重症肝病诊疗的影响 认领 引用
14
作者 焦婧然 徐曼曼 陈煜 《实用肝脏病杂志》 CAS 2026年第1期1-4,共4页
在价值医疗导向下,疾病诊断相关分组(DRG)支付制度被视为推动医疗服务质量和效率提高的重要工具,已在全球广泛应用。然而,DRG的有效运行还依赖于疾病特征与支付规则之间的匹配程度。重症肝病具有高复杂性、高风险和高资源消耗等特点。现... 在价值医疗导向下,疾病诊断相关分组(DRG)支付制度被视为推动医疗服务质量和效率提高的重要工具,已在全球广泛应用。然而,DRG的有效运行还依赖于疾病特征与支付规则之间的匹配程度。重症肝病具有高复杂性、高风险和高资源消耗等特点。现行DRG付费模式难以充分反映诊治疾病的真实成本结构,导致部分医疗机构面临亏损风险。国际经验显示,DRG制度的优化包括风险分层、动态调整和新技术补偿机制,以平衡成本控制与临床价值。我国在支付方式改革方面也已进行了初步探索,呈现出从费用约束向价值导向的转变趋势。本文旨在从价值医疗导向下梳理DRG支付与重症肝病诊疗的适配性,为完善我国相关支付政策提供参考建议和启示。 展开更多
关键词 重症肝病 疾病诊断相关分组 医保支付 价值医疗
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疾病诊断相关分组在血吸虫病防治中的优势 劣势 机会 威胁分析 认领 引用
15
作者 徐立梧 李炯莹 《中国血吸虫病防治杂志（中英文）》 CAS CSCD 北大核心 2026年第1期74-78,共5页
疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)作为一种新型医疗管理工具,在规范医疗行为、控制医疗成本和提高医疗资源利用率等方面效能显著。本研究通过采用优势、劣势、机会、威胁(strengths,weaknesses,opportunities,threats,SW... 疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)作为一种新型医疗管理工具,在规范医疗行为、控制医疗成本和提高医疗资源利用率等方面效能显著。本研究通过采用优势、劣势、机会、威胁(strengths,weaknesses,opportunities,threats,SWOT)分析,综合评估了DRG应用于血吸虫病防治领域的内、外部因素,探讨其潜在影响、面临的挑战及发展机遇。SWOT分析结果表明,DRG在优化资源配置、规范诊疗、减少费用支出方面具有较大潜力,但也面临分组难度大、基层信息化程度低等障碍。因此,需优化DRG分组并加大基层投入,使其更好地适应血吸虫病防治的特殊需求,提升血吸虫病防治效果。 展开更多
关键词 血吸虫病 疾病诊断相关分组 优势、劣势、机会、威胁(SWOT)分析 支付方式改革
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基于临床路径优化的腰椎间盘突出症医保盈亏实证研究 认领 引用
16
作者 潘敏 黄世超 +1 位作者 刘家宇 张继玲 《现代医院》 2026年第2期255-258,共4页
目的分析按病组分值付费下中医典型病种腰椎间盘突出症医保支付盈亏情况,对比同病种不同治疗方式医保盈亏差异及影响因素,为中医病种按疗效价值付费提供参考建议。方法采用描述性分析、T检验、回归分析探讨腰椎间盘突出症医保支付盈亏... 目的分析按病组分值付费下中医典型病种腰椎间盘突出症医保支付盈亏情况,对比同病种不同治疗方式医保盈亏差异及影响因素,为中医病种按疗效价值付费提供参考建议。方法采用描述性分析、T检验、回归分析探讨腰椎间盘突出症医保支付盈亏及影响因素。结果①同病种中医组、西医组医保支付存在显著差异(t=-32.2,P=0.00<0.05),且中医组医保补偿低于西医组。②总费用越高、住院天数越长,越不利于医保正向支付(P<0.05)。③中医组诊断费用、中医治疗费用、西药费占比越高,越不利于医保支付;非手术治疗占比、综合类占比越高,越有利于医保结余。④中医组自费比例越高,医保亏损越大。结论基于临床路径规范下,建立独立中医优势病种分组,合理提高医保支付标准及中医项目价格;建立“中医药服务应用”的激励机制,加强自费比例管控,完善医保支付政策,有利于推进中医病种疗效价值付费。 展开更多
关键词 按病组分值付费 中医病种 医保支付盈亏 回归分析
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DRG改革对典型冠脉介入耗材使用及费用的影响 认领 引用
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作者 俞立凡 梁鸿 +1 位作者 吕大伟 吕军 《中国医疗保险》 2026年第4期93-105,共13页
目的:基于真实世界数据,分析DRG支付方式改革对典型冠脉介入耗材(冠脉支架与药物涂层球囊)使用及费用的影响,为完善医保支付方式改革与耗材治理提供参考。方法:采集S市27家DRG第一、二批试点医院2020—2022年179867例冠心病住院患者的... 目的:基于真实世界数据,分析DRG支付方式改革对典型冠脉介入耗材(冠脉支架与药物涂层球囊)使用及费用的影响,为完善医保支付方式改革与耗材治理提供参考。方法:采集S市27家DRG第一、二批试点医院2020—2022年179867例冠心病住院患者的医保结算数据。运用描述分析及带对照组的中断时间序列分析(ITS)方法,比较分析DRG改革对典型耗材次均使用量、费用及使用率的影响,进一步分析不同类型支架次均使用量及费用的变化。结果:DRG改革后,全体冠心病患者次均支架使用量与费用显著下降,次均球囊使用量与费用显著上升;ITS分析显示,支架使用量和使用率由集采后的高位运行转为缓慢下降,费用亦长期下行;球囊使用量和使用率在支架集采后快速增长的势头被有效扭转,长期趋稳;植入支架患者亚组中,集采中选支架使用量保持集采后的高位稳定,费用维持低位稳定;未中选支架使用量与费用稳定在集采后的较低水平;集采范围外支架使用量和费用呈趋势性收敛。结论:DRG改革有效约束了支架使用量与费用的扩张,并与集采政策互补协同,形成集采降价、DRG控总量和约束费用的联动格局;同时扭转了球囊使用量和费用的过快增长,使其呈现量稳费降。DRG改革推动冠脉介入耗材从规模扩张向理性约束与价值导向转变,顺应当前“介入无植入”的临床趋势,在引导医疗服务行为更趋理性、促进资源合理配置中发挥积极作用。 展开更多
关键词 支付方式改革 疾病诊断相关分组 医用耗材 中断时间序列分析
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基于彩虹模型的DRG与DIP支付方式差异分析 认领 引用
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作者 周莉 陈永成 《中国卫生经济》 北大核心 2026年第5期28-31,41,共4页
目的:厘清疾病诊断相关分组(DRG)与按病种分值付费(DIP)医保支付方式的核心差异,探索二者优化整合路径,为医保支付方式改革提供参考。方法:基于彩虹模型理论框架,从宏观、中观、微观及支持要素4个层面,系统比较DRG与DIP在政策设计、组... 目的:厘清疾病诊断相关分组(DRG)与按病种分值付费(DIP)医保支付方式的核心差异,探索二者优化整合路径,为医保支付方式改革提供参考。方法:基于彩虹模型理论框架,从宏观、中观、微观及支持要素4个层面,系统比较DRG与DIP在政策设计、组织运行、服务实施及支撑体系等方面的差异。结果:作为不同医保支付方式,DRG与DIP虽然在分组技术、优化管理、资源配置和支付规范上存在较大差异——在医疗、医保、医药协同治理方面,DRG突出医疗,DIP侧重医保,但是二者在整合目标、服务程序、费用控制和规范路径、数据管理等方面相同。结论:应构建“统一性与灵活性协同”的政策体系,健全“分层适配与协同联动”的组织专业机制,完善“质量—效益”均衡的服务监管体系,强化“技术—规范”双支撑,推动DRG与DIP系统整合与长效发展。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 医保支付方式 彩虹模型
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国内外门诊医保支付方式现状及比较研究 认领 引用
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作者 郑秀萍 康洽福 《中国医疗管理科学》 2026年第4期63-67,共5页
目的系统梳理国内外门诊医保支付方式的实践经验,为我国相关领域深化改革提供理论参考与政策借鉴。方法通过文献回顾与典型案例分析,比较国内外门诊医保支付的典型模式,总结其机制设计、运行成效与面临的挑战。结果分层分类、复合式的... 目的系统梳理国内外门诊医保支付方式的实践经验,为我国相关领域深化改革提供理论参考与政策借鉴。方法通过文献回顾与典型案例分析,比较国内外门诊医保支付的典型模式,总结其机制设计、运行成效与面临的挑战。结果分层分类、复合式的支付方式改革能有效发挥医保战略购买作用,促进医疗资源合理配置、费用合理控制和服务质量提升。结论建议我国在未来改革中应注重建立基于价值的支付体系。 展开更多
关键词 门诊 医保支付方式 现状 改革 疾病诊断相关分组 按病种分值付费
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疾病诊断相关分组付费背景下脑缺血病例住院费用的超支与结余分析 认领 引用
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作者 孙溢晨 劳颖谦 +1 位作者 郑尧 覃双凌 《中国卫生标准管理》 2026年第1期50-54,共5页
目的探讨按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费背景下脑缺血患者住院费用结构和医保费用情况。方法选取桂林医科大学第二附属医院2021年1月—2023年12月核心疾病诊断相关分组编码为BR2(脑缺血性疾患)病组4975例患者的... 目的探讨按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费背景下脑缺血患者住院费用结构和医保费用情况。方法选取桂林医科大学第二附属医院2021年1月—2023年12月核心疾病诊断相关分组编码为BR2(脑缺血性疾患)病组4975例患者的病案首页为研究对象,利用描述性分析、非参数检验、logistic回归模型,分析脑缺血病例的住院费用结构及医保费用的超支与结余情况。结果研究对象中的“脑缺血性疾患”病组患者共4975例,其中男性60.94%(3032/4975),女性39.06%(1943/4975),平均年龄69(60,75)岁,平均住院时间7(5,9)d。根据患者的入组病历类型分类得知,正常倍率病例占95.20%(4736/4975),低倍率病例占3.78%(188/4975),高倍率病例占1.02%(51/4975)。“脑缺血性疾患”病组中没有进行手术的病例占93.27%(4640/4975),进行手术的占6.73%(335/4975)。住院总费用平均6396.61(4889.93,8677.99)元,医疗服务费平均753.00(524.50,1121.00)元,诊断费平均3206.85(2501.60,3856.50)元,治疗费平均0(0,16.90)元,西药费平均1466.52(786.78,2727.57)元,中药费平均434.52(143.52,800.88)元,耗材费平均220.96(105.30,292.41)元。超支组与结余组性别、住院时间、入组病历类型、有无手术的分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,性别、住院时间、入组病历类型、是否手术为“脑缺血性疾患”病例超支与结余情况的影响因素(P<0.05)。结论“脑缺血性疾患”患者费用中诊断费占比较高,费用结构有待优化;超支病例占比较多;医保支付标准的制定有待完善。相关部门应关注诊断项目收费,减少不必要的诊断环节,科学优化临床路径,医保部门需完善支付标准的制定。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 脑缺血性疾患 住院费用结构 超支与结余 诊断费用 支付标准
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