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国家公立医院绩效考核与医保支付方式改革的协同激励机制研究 认领 引用 被引量：5
1
作者 向国春 刘堰清 +2 位作者 王冬 刘敬 陈运山 《中国卫生经济》 北大核心 2026年第1期10-13,共4页
国家公立医院绩效考核和医保支付方式改革对公立医院运行产生重要影响。文章梳理国家公立医院绩效考核与医保支付方式改革两项政策在核心目标、作用机制和实施效果等层面的异同,分析因政策协同性不足而带来的行为异化问题、产生原因以... 国家公立医院绩效考核和医保支付方式改革对公立医院运行产生重要影响。文章梳理国家公立医院绩效考核与医保支付方式改革两项政策在核心目标、作用机制和实施效果等层面的异同,分析因政策协同性不足而带来的行为异化问题、产生原因以及实现政策协同的国际经验和面临的主要挑战。针对医疗机构为应对国家公立医院绩效考核和医保支付方式改革而产生的主要管理认知误区及其产生原因,建议从加强部门政策协同、利用信息化手段实现医疗数据贯通、智能监管以及转变医疗机构管理理念方面建立两项政策的协同激励路径。 展开更多
关键词 国家公立医院绩效考核 医保支付方式改革 政策协同 激励机制
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基于LDA主题模型的我国医保支付方式改革政策主题演化分析 认领 引用 被引量：1
2
作者 张礼亮 袁靖雅 韩优莉 《中国医院》 北大核心 2026年第3期6-10,共5页
目的:医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要抓手,揭示改革政策的演变特征和内在规律有助于优化未来政策设计。方法:采用潜在狄立克雷分配(LDA)主题模型,对1998-2024年国家层面136份医保支付方式改革政策文本进行系统分析,揭示其政... 目的:医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要抓手,揭示改革政策的演变特征和内在规律有助于优化未来政策设计。方法:采用潜在狄立克雷分配(LDA)主题模型,对1998-2024年国家层面136份医保支付方式改革政策文本进行系统分析,揭示其政策主题演化特征。结果:整体上,医疗行为治理与医保基金可持续始终是改革关注的重点领域;政策主题演化呈现出从支付探索和试点到协同治理的阶段性递进趋势。结论:未来应持续关注和优化医疗服务管理主题、推动改革向综合性治理转变、强化制度创新和政策协同,以实现医保支付方式改革高质量发展。 展开更多
关键词 医保支付 支付改革 政策文本 LDA 主题模型
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医保支付方式改革背景下医生负向医疗行为分析——基于三元交互决定论 认领 引用 被引量：1
3
作者 曾智 陆地 +2 位作者 朱迪 陈思念 何艺娟 《中国医院管理》 北大核心 2026年第5期51-55,共5页
在我国医保支付方式改革取得良好成果的同时,医生的行为模式也受到显著影响,一些负向医疗行为随之产生。基于三元交互决定论分析医保支付方式改革下医生负向行为的成因与治理。研究发现,环境上的政策执行标准不一与部门协同不足构成制... 在我国医保支付方式改革取得良好成果的同时,医生的行为模式也受到显著影响,一些负向医疗行为随之产生。基于三元交互决定论分析医保支付方式改革下医生负向行为的成因与治理。研究发现,环境上的政策执行标准不一与部门协同不足构成制度诱因,个体上的医生自我效能感不足、目标冲突与利益预期导致认知滞后与道德风险,行为上的具体表现为“编码优化”“患者选择”“服务量调节”3大策略集群。据此提出系统性治理路径:环境层面推行混合支付与智能监管,个体层面强化认知培训与质量导向考核,行为层面构建监测—预警—矫正的闭环机制,以实现对医疗行为的有效引导与规范。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 医生负向医疗行为 三元交互决定论
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数字赋能医保支付机制改革的概念辨析、内在逻辑与行动策略研究 认领 引用 被引量：1
4
作者 许金鹏 康正 +1 位作者 王柳滢 吴群红 《中国卫生事业管理》 北大核心 2026年第1期56-61,共6页
医保支付机制是在医保基金转移支付过程中,医保基金管理者与医疗服务提供者围绕医疗服务购买与费用结算所形成的一整套运行规则和互动模式。本研究整合多元理论视域,构建了一个涵盖“逻辑起点-过程路径-价值目标”的综合性分析框架,以... 医保支付机制是在医保基金转移支付过程中,医保基金管理者与医疗服务提供者围绕医疗服务购买与费用结算所形成的一整套运行规则和互动模式。本研究整合多元理论视域,构建了一个涵盖“逻辑起点-过程路径-价值目标”的综合性分析框架,以此揭示数字赋能医保支付机制的改革机理与转型路径。研究认为,数字赋能医保支付机制改革可以理解为一个以现状问题为逻辑起点,通过技术嵌入引发组织协同与环境重塑,最终创造公共价值的过程。应着力增强医保支付的技术基础能力,提升组织对技术变革的适应能力,完善支撑数字化转型的外部生态环境,从技术、组织、环境三维协同推进数字赋能医保支付机制改革,实现多元价值目标。 展开更多
关键词 医保支付机制 数字赋能 改革 公共价值
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医保支付改革背景下肾脏病领域研究热点与趋势展望——基于CiteSpace的可视化分析 认领 引用 被引量：1
5
作者 马骁龙 许文博 +1 位作者 王冉 陈光磊 《中国疗养医学》 2026年第1期10-15,共6页
目的系统分析医保支付改革背景下我国肾脏病领域的研究热点、知识结构及演进趋势,为该领域未来发展提供参考。方法运用CiteSpace文献计量工具,对中国知网(CNKI)2010—2025年间收录的269篇相关期刊文献进行可视化分析,包括关键词共现、... 目的系统分析医保支付改革背景下我国肾脏病领域的研究热点、知识结构及演进趋势,为该领域未来发展提供参考。方法运用CiteSpace文献计量工具,对中国知网(CNKI)2010—2025年间收录的269篇相关期刊文献进行可视化分析,包括关键词共现、聚类、时间线视图及突现分析。结果该领域研究态势与我国医保支付改革进程紧密互动:发文量演变呈现从初步探索、活跃发展到调整深化的三阶段特征,同时研究前沿展现出由基础医保概念向患者关怀延伸,并最终聚焦于疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(DIP)支付工具应用的清晰演进路径;进一步分析发现,研究主体虽已形成核心作者群与机构合作网络,但整体协同程度仍有提升空间,而研究热点则凝聚成以透析技术为支撑、以医保支付政策为核心,并延伸至患者综合管理层面的多维结构体系。结论医保支付改革背景下肾脏病领域研究已形成以医保政策为驱动、贯穿诊疗全流程的多维研究体系,未来应加强跨学科实证研究,以促进价值医疗导向的诊疗模式优化。 展开更多
关键词 医保支付改革 肾脏病 文献计量学 可视化分析 研究趋势
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An Empirical Study on the Quality Assessment and Improvement of Outpatient Prescriptions in Tertiary-Grade Class-A Hospitals under Multi-Policy Coordination 认领 引用
6
作者 Bin Liu Meiling Shao +2 位作者 Jun Liang Fang Ye Li Chen 《Journal of Clinical and Nursing Research》 2026年第4期177-183,共7页
Objective:To evaluate the quality of outpatient prescriptions for Western and proprietary Chinese medicines in a tertiary hospital under the coordinated implementation of DRG/DIP payment reform,the Tertiary Hospital E... Objective:To evaluate the quality of outpatient prescriptions for Western and proprietary Chinese medicines in a tertiary hospital under the coordinated implementation of DRG/DIP payment reform,the Tertiary Hospital Evaluation Standards(2025 Edition),and the National Performance Assessment of Tertiary Public Hospitals,and to examine the effectiveness of a policy-embedded management model.Methods:A triple stratified random sampling approach(disease category-department-month)was used to collect 4,996 outpatient prescriptions from January 2024 to September 2025.A four-dimensional framework(compliance,economy,efficacy,and risk)was established.Prescription quality was assessed using a risk-scoring model and Apriori association rule analysis.Results:The overall qualification rate was 96.2%(4,807/4,996).The mean number of drugs per prescription was 2.6±0.8;antimicrobial use rate was 16.8%;essential medicines accounted for 62.5%;and drug cost proportion for key DRG/DIP disease groups was 28.3%,all meeting policy targets.Among 189 unqualified prescriptions,inappropriate medication use(38.5%)and minor omissions(48.7%)were the main issues.Association rules identified junior physicians in chronic disease management as a key risk factor(confidence>40%).Conclusion:The policy-embedded model effectively improved core prescription quality indicators to required standards.Further optimization is needed for special populations,junior physician prescribing,and intelligent system support.The proposed Assessment-Insight-Intervention closed-loop model provides a practical framework for advancing refined prescription management. 展开更多
关键词 Outpatient prescription quality DRG/DIP payment reform National Performance Assessment Antimicrobial stewardship Association rule analysis
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DRG/DIP支付方式改革下三级公立医院的文化适配策略 认领 引用
7
作者 肖红军 万红慧 +3 位作者 杨莹 沈晓 肖海燕 毛宗福 《中国医院管理》 北大核心 2026年第4期23-26,共4页
随着疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革的深入推进,三级公立医院面临制度变迁带来的多维文化冲击与震荡。然而,现有研究对DRG/DIP支付方式改革中的文化适配问题缺乏系统性的分析。... 随着疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革的深入推进,三级公立医院面临制度变迁带来的多维文化冲击与震荡。然而,现有研究对DRG/DIP支付方式改革中的文化适配问题缺乏系统性的分析。基于马克思主义文化观,结合多年来的实地调研,对医保付费制度变迁下的文化冲击现象进行系统分析,从强化公益性文化导向、构建人文性服务体系、探索差异化发展路径3个维度提出文化适配的理论框架。通过文化适配,可有效缓解制度变革与医院文化间的张力,为医保支付方式改革在三级公立医院的制度性嵌入提供文化支撑与实践路径。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 支付方式改革 三级公立医院 文化适配
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DRG支付方式改革下公立医院医生变革支持行为影响机制研究 认领 引用
8
作者 毛华娟 朱春奎 戴伟辉 《中国医院管理》 北大核心 2026年第6期44-47,共4页
目的探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下公立医院医生变革支持行为的影响机制,揭示其中的链式中介效应,为深化医保支付方式改革提供理论依据与管理路径。方法采用多阶段分层抽样方法,对长三角地区371名公立医院心脑血管手术医生... 目的探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下公立医院医生变革支持行为的影响机制,揭示其中的链式中介效应,为深化医保支付方式改革提供理论依据与管理路径。方法采用多阶段分层抽样方法,对长三角地区371名公立医院心脑血管手术医生进行问卷调查,运用结构方程模型检验变革承诺对变革支持行为的影响,并验证领导-成员交换关系(leader-member exchange,LMX)和变革自我效能感(change self-efficacy,CSE)的中介作用及链式中介效应。结果变革承诺的3个维度中仅变革规范承诺对变革支持行为有正向影响;LMX和CSE在变革规范承诺与变革支持行为之间均发挥独立中介与链式中介作用(P<0.05),其中CSE的中介效应占比最高。结论变革规范承诺是驱动医生支持改革的核心前因,CSE是关键的心理转化枢纽,LMX发挥重要的组织桥梁作用。医院管理者应超越单一经济考核,通过强化责任价值观引导、下沉管理重心至医疗组、引入智能辅助支撑等系统性策略,切实提升医生的变革自我效能感,从而有效促进DRG支付方式改革的高质量落地。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 支付方式改革 公立医院 医生 变革支持行为
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DRG支付改革对结直肠癌手术患者住院费用的影响研究——基于PSM-DID实证分析 认领 引用
9
作者 方鑫磊 黄明智 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第7期69-73,78,共5页
目的:分析DRG支付改革对结直肠癌手术患者住院费用结构及医疗资源分配的影响,为优化医保支付政策提供实证依据。方法:基于2019—2024年某医院4112例结直肠癌手术患者病案首页数据,按支付方式分为本地医保组(处理组)与异地医保/自费组(... 目的:分析DRG支付改革对结直肠癌手术患者住院费用结构及医疗资源分配的影响,为优化医保支付政策提供实证依据。方法:基于2019—2024年某医院4112例结直肠癌手术患者病案首页数据,按支付方式分为本地医保组(处理组)与异地医保/自费组(对照组),采用倾向得分匹配-双重差分法,分析DRG支付改革的净效应,通过三重差分模型分析改革对高龄患者的异质性影响。结果:DRG支付改革后,患者住院总费用下降4.7%,其中,综合服务费下降75.5%,但耗材费占比由31.7%上升至38.9%,患者住院时间缩短8.0%;DRG支付改革没有对高龄患者产生歧视性效应,但普遍出现综合服务压缩及耗材依赖增强现象。结论:DRG支付改革在实现控费目标的同时,导致医疗服务供给的结构性扭曲,对医疗质量与系统公平构成潜在影响;对此,应通过DRG-质量捆绑支付机制、耗材分类管控及高龄患者风险校正机制,实现“控费、提质、公平”的政策协同。 展开更多
关键词 DRG支付改革 结直肠癌手术 住院费用 双重差分分析
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门诊病例分组支付的运行逻辑与实现路径 认领 引用
10
作者 陈明波 梁沛枫 《中国卫生信息管理杂志》 2026年第1期72-77,共6页
目的探索在新时期如何推动门诊支付方式改革,形成多元化、复合式的医保支付新模式,助推公立医院健康、可持续高质量发展。方法对门诊病例分组(APG)的基本概念、发展历程、分组依据、付费规则等进行剖析,结合我国试点城市开展支付方式改... 目的探索在新时期如何推动门诊支付方式改革,形成多元化、复合式的医保支付新模式,助推公立医院健康、可持续高质量发展。方法对门诊病例分组(APG)的基本概念、发展历程、分组依据、付费规则等进行剖析,结合我国试点城市开展支付方式改革的经验,探讨APG支付的运行逻辑与实现路径。结果APG支付通过临床操作分组和权重费率计算实现门诊精准付费,依托编码统一、系统闭环及专业支撑构建医保支付协同体系。结论APG有助于实现门诊与住院医保支付方式的闭环式管理,完善我国医保付费体系,形成新时代医保支付管理新模式。 展开更多
关键词 公立医院 门诊病例分组 医保支付改革 实现路径
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DRG付费改革对某三甲医院运营管理的影响研究 认领 引用
11
作者 胡玲玲 宋晴雯 +1 位作者 吴华氽 朱健倩 《医院管理论坛》 2026年第5期22-28,共7页
目的分析DRG付费改革对某三甲医院医疗服务运营指标的影响,为医院精细化管理提供参考。方法选取浙江省杭州市某三甲医院在DRG付费政策实施前后两个时间段的病案首页数据,从医疗服务能力、外科能力、医疗服务效率综合评价该院的医疗运营... 目的分析DRG付费改革对某三甲医院医疗服务运营指标的影响,为医院精细化管理提供参考。方法选取浙江省杭州市某三甲医院在DRG付费政策实施前后两个时间段的病案首页数据,从医疗服务能力、外科能力、医疗服务效率综合评价该院的医疗运营管理水平,采用灰色关联分析和结构变动度分析探索住院费用的主要影响因素和结构变化;采用中断时间序列分析(ITS)分析DRG付费改革前后各项次均住院费用的变化趋势。结果政策实施后,医院的医疗服务能力、外科能力、医疗服务效率较改革前有所提高。政策实施后,患者各项次均住院费用(除治疗类费用外)均呈缓慢下降趋势。结论DRG付费改革推动整体运营平稳,医疗服务能力和效率得到一定改善,费用结构得到优化。 展开更多
关键词 DRG付费改革 医院服务运营 灰色关联分析 结构变动度分析 中断时间序列分析
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心衰患者ICD植入费用结构差异及医保支付政策优化研究——基于新疆某三甲医院真实世界数据 认领 引用
12
作者 王宁宁 艾则孜江·艾尔肯 +3 位作者 尚帅 芦颜美 汤宝鹏 吕华胜 《中国医疗保险》 2026年第4期85-92,共8页
目的:在按疾病诊断相关分组(DRG)改革与耗材集采背景下,评估新疆心力衰竭患者植入式心律转复除颤器(ICD)植入的经济负担,剖析医保待遇差异。方法:回顾性分析新疆某三甲医院(以下简称“样本医院”)2021—2025年975例首植患者数据。利用... 目的:在按疾病诊断相关分组(DRG)改革与耗材集采背景下,评估新疆心力衰竭患者植入式心律转复除颤器(ICD)植入的经济负担,剖析医保待遇差异。方法:回顾性分析新疆某三甲医院(以下简称“样本医院”)2021—2025年975例首植患者数据。利用回归模型分析住院费用、自付比例及高医疗负担(自付>5万元)的影响因素。结果:住院总费用中位数13.02万元,耗材占72.5%。城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)自付比例中位数高于职工基本医疗保险(以下简称职工医保)(0.30 vs 0.20,P<0.001)。多因素Logistic回归显示,居民医保发生高医疗负担风险高于职工医保(OR=2.34,95%CI:1.45-3.78),全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)亦显著增加高医疗负担风险(OR=3.50,95%CI:1.42-8.60)。随访期间全因再入院率达43.9%,再入院中位费用为1.01万元。结论:新疆心衰患者ICD植入费用以耗材支出为主,不同医保制度间患者自付负担差异显著;S-ICD等高值耗材在居民医保参保人群中可能进一步放大经济负担。建议持续推进区域高值耗材集采并完善DRG支付标准,探索耗材除外支付或特例单议等精细化支付机制;同时加快ICD植入术后程控与远程监测等医疗服务项目立项,明确收费与监管规范,推动其按规定纳入医保支付范围,以促进全周期规范化管理并降低再入院风险。 展开更多
关键词 心力衰竭 植入式心律转复除颤器 医保支付方式改革 疾病经济负担 真实世界研究
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医保支付方式改革背景下住院病案首页数据质量评价——基于某省死亡病历专项检查的实证分析 认领 引用
13
作者 马丽娟 姜小敢 +1 位作者 张正宇 章豪 《中国医院管理》 北大核心 2026年第8期70-72,81,共3页
目的 探讨医保支付方式改革背景下住院病案首页数据质量的现状与问题。方法 对某省122家三级医疗机构2025年1—9月702份死亡病历进行专项检查,涵盖主要诊断、其他诊断、手术操作等9个维度,采用χ2检验进行统计分析。结果 各检查项目问... 目的 探讨医保支付方式改革背景下住院病案首页数据质量的现状与问题。方法 对某省122家三级医疗机构2025年1—9月702份死亡病历进行专项检查,涵盖主要诊断、其他诊断、手术操作等9个维度,采用χ2检验进行统计分析。结果 各检查项目问题病历占比为6.13%~49.29%,平均每份病历存在2.33个检查项目问题。主要诊断选择错误率为49.29%,其他诊断漏报率为33.43%,其他手术操作漏报率达45.48%。并发症与合并症漏报率为28.70%,高资源消耗操作漏报问题突出。结论 住院病案首页数据质量仍存在突出问题,尤其在诊断准确性和完整性方面。应建立融合医保支付需求的质控体系,加强临床培训与信息化校验,提升数据质量。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 住院病案首页 数据质量 死亡病历
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紧密型医联体建设与医保支付改革协同:实践与思考——以三明市为典型示例 认领 引用 被引量：1
14
作者 应亚珍 武泽鑫 张立强 《中国医疗保险》 2026年第5期35-40,共6页
本文从理论与政策层面阐述紧密型医联体建设和医保支付方式改革协同的内在逻辑。三明市的典型实践表明,通过做实紧密型医联体,实施医保总额预付,建立以按人头付费为核心的多元复合方式,搭配“结余留用、超支不补”的激励约束政策,配套... 本文从理论与政策层面阐述紧密型医联体建设和医保支付方式改革协同的内在逻辑。三明市的典型实践表明,通过做实紧密型医联体,实施医保总额预付,建立以按人头付费为核心的多元复合方式,搭配“结余留用、超支不补”的激励约束政策,配套科学的激励考核体系,是推动医联体内各级各类医疗机构回归功能定位,规范诊疗行为、促进健康管理,构建“防、筛、诊、治、康、管”体系,最终实现医保基金更加安全有效、医疗体系运行更加平稳可持续、居民健康水平提升和负担减轻的基本路径及关键措施。 展开更多
关键词 紧密型医联体 医保支付方式改革 健康管理
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疾病诊断相关分组和按病种分值付费支付方式的改革成效与优化路径探析 认领 引用
15
作者 梁逸强 庞延 +3 位作者 叶昕璐 钟毅 于嗣硕 俞棋彬 《中国卫生标准管理》 2026年第4期67-70,共4页
疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)与按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式是深化我国医疗保障制度改革的关键举措,在推动医疗体系高质量发展中发挥着重要作用。文章系统梳理了DRG/DIP支付方式改... 疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)与按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式是深化我国医疗保障制度改革的关键举措,在推动医疗体系高质量发展中发挥着重要作用。文章系统梳理了DRG/DIP支付方式改革的发展现状,综合评估了其在控制医疗费用不合理增长、规范诊疗行为、提升运行效率及促进医院管理转型等方面取得的阶段性成效。文章发现DRG/DIP改革虽可以降低医疗费用、缩短患者的住院天数并提升医院的医疗服务效率,但也诱发了选择性收治、高套分组、费用转移等策略性行为,对医疗质量和医保基金安全构成潜在风险。当前的DRG/DIP改革面临现行的绩效评价体系存在多维动态性不足、中医医疗机构面临特色发挥受限的特殊困境以及医保基金可持续运行压力加大等问题。针对前述问题,文章提出如支付方案精细化与差异化、筑牢数据基础与标准化建设、强化智能监控与风险防范、赋能医院管理深度转型、保障中医药优势与特殊群体的合理权益、建立持续监测评估与动态优化机制等优化路径,旨在通过制度协同创新,协同推进医疗卫生体系实现高质量与可持续发展。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 医保支付方式 医疗质量 精细化管理 多维动态评价体系
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“三医”协同驱动浙江省中医医保支付方式改革的路径研究 认领 引用
16
作者 荣超 刘林 +8 位作者 王延隆 佟欣 陈雅静 赵峰 范鹏昊 雷婷婷 张思缘 叶玲伶 黄文秀 《中国医院管理》 北大核心 2026年第2期42-45,共4页
中医药价值如何在新医保付费模式下精准体现成为关键。基于“三医”协同视角对浙江省中医医保支付方式改革进行梳理:回顾法规及实践,揭示DRG付费对中医适配不足、次手术编码权重不足、中医服务项目价值低估、中药处方帖费用标准滞后等难... 中医药价值如何在新医保付费模式下精准体现成为关键。基于“三医”协同视角对浙江省中医医保支付方式改革进行梳理:回顾法规及实践,揭示DRG付费对中医适配不足、次手术编码权重不足、中医服务项目价值低估、中药处方帖费用标准滞后等难题;借鉴沪、粤等地经验,提出细化中医分组、调整权重、完善定价、动态更新中药费用等方案。研究旨在通过优化支付机制提升中医服务可及性与疗效,为中医药高质量发展与现代医疗深度融合提供政策参考。 展开更多
关键词 “三医”协同 中医 医保支付方式改革 浙江
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Construction of a Closed-Loop Management System for Hospital Operations Driven by the Diagnosis-Related Groups(DRG)System for Medical Insurance:Promoting High-Quality Development of Hospitals 认领 引用
17
作者 Haowen Zhang Xiaoli Hao +4 位作者 Shufang Luan Qingchun Liu Jinbin Lu Daozheng Su Ping Xu 《Proceedings of Business and Economic Studies》 2026年第6期64-68,共5页
Objective:Taking the reform of the Diagnosis-Related Groups(DRG)payment system for medical insurance as an opportunity,we aim to construct a closed-loop management system for lean hospital operations under the trustee... Objective:Taking the reform of the Diagnosis-Related Groups(DRG)payment system for medical insurance as an opportunity,we aim to construct a closed-loop management system for lean hospital operations under the trusteeship of urban medical groups,thereby promoting high-quality hospital development.Methods:Led by the Medical Insurance DRG Management Committee,we established a closed-loop MDT-DRG management system,data analysis system,pharmaceutical and consumable management system,discipline construction management system,and standardized medical record front page filling management system.These measures enabled refined operational management,fostering high-quality hospital development.Results:After the trusteeship of Qingdao Municipal Hospital from 2024 to 2025,leveraging the reform of the medical insurance DRG payment system,combined with the integration of medical disciplines and improved performance management,lean operational management effectively achieved six improvements(15.25%year-on-year increase in outpatient and emergency visits,7.62%increase in discharges,50.08%increase in surgeries,71.89%increase in Level IV surgeries,10.76%increase in Case Mix Index,and 45.99%increase in cases with weights>2),two reductions(41.18%decrease in average inpatient drug costs and 28.69%decrease in average outpatient drug costs),and one innovation(78.92%year-on-year increase in Level IV surgeries for national examinations).Conclusion:This effectively promoted the overall operational efficiency and competitiveness of the hospital,laying a solid foundation for the establishment of a tertiary hospital and achieving the goal of satisfaction for the government,hospital,medical insurance,and patients. 展开更多
关键词 High-quality development of public hospitals Medical insurance DRG payment reform Operational efficiency Lean operational management Discipline integration Performance management
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价值医疗导向下DRG支付改革与医院运营绩效机制研究 认领 引用 被引量：6
18
作者 李松平 杨伟吉 +2 位作者 罗干 汪传来 周莉雪 《中国医院》 北大核心 2026年第1期84-87,共4页
目的:分析DRG支付改革的政策演进路径及实施情况,探究价值医疗导向下DRG支付改革与医院运营绩效之间的作用机制。方法:采用文献研究与深度访谈相结合。系统检索相关文献,运用VOSviewer梳理DRG政策演进与实施效果;通过半结构化访谈,采用... 目的:分析DRG支付改革的政策演进路径及实施情况,探究价值医疗导向下DRG支付改革与医院运营绩效之间的作用机制。方法:采用文献研究与深度访谈相结合。系统检索相关文献,运用VOSviewer梳理DRG政策演进与实施效果;通过半结构化访谈,采用主题分析法挖掘DRG支付改革对医院成本控制、服务效率及医疗质量的影响路径。结果:DRG支付改革研究呈现政策驱动特征;核心研究力量集中于三甲医院及医保部门;跨机构合作不足;高频词从“成本核算”转向“AI分组”。访谈结果显示,DRG支付改革通过建立“病组-成本-绩效”闭环管理实现耗材支出降低,在缩短平均住院时间的同时依托日间手术中心建设控制再入院风险,并通过DRG分组与临床结局指标联动降低医院并发症率,形成成本控制、服务效率与医疗质量协同提升的三维优化路径。结论:价值医疗导向下DRG支付改革通过预付制压力传导促进医院提质增效,但需构建“质量-成本”动态平衡机制,重点突破基层医院适配与中医药支付创新。 展开更多
关键词 DRG支付 支付改革 价值医疗 医院运营 政策分析
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DRG/DIP付费对医疗服务能力、效率、质量的影响 认领 引用 被引量：2
19
作者 郭萍 周明珠 吴庆艳 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第1期40-43,共4页
目的:探讨DRG/DIP付费对医疗服务能力、效率、质量的影响,为推动医保支付方式改革提供参考。方法:基于各地实践,从医疗服务能力、效率和质量三个维度,总结DRG/DIP付费的实施成效及局限性。结果:DRG付费在提升医疗服务能力和效率方面成... 目的:探讨DRG/DIP付费对医疗服务能力、效率、质量的影响,为推动医保支付方式改革提供参考。方法:基于各地实践,从医疗服务能力、效率和质量三个维度,总结DRG/DIP付费的实施成效及局限性。结果:DRG付费在提升医疗服务能力和效率方面成效显著,但试点医院可能因成本控制压力而减少收治重症患者,或出现“低码高编”等不规范行为;DIP付费通过大数据分析实现医疗资源的优化配置,但在支持医疗技术创新方面存在局限性,或因分组标准与实际医疗资源消耗不匹配而面临挑战。结论:DRG/DIP付费各具优势与局限性,应融合两者优势,优化分组设计并加强信息化监管,实施差异化支付策略,从而全面提升医疗服务能力、效率、质量。 展开更多
关键词 DRG DIP 医疗服务 医保支付方式改革
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典型国家门诊服务和门诊药品的医保支付方式及启示 认领 引用
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作者 阮博宇 崔斌 苏岱 《卫生经济研究》 北大核心 2026年第3期23-28,共6页
典型国家门诊服务的医保支付方式主要有“总额预算+点数计酬型”“人头付费+绩效激励型”“预算统筹+绩效分配型”及“多元整合型”,门诊药品的支付方式则呈现出“共付+目录管理”“统一补贴+定额共付”“商业主导+市场定价”等差异化... 典型国家门诊服务的医保支付方式主要有“总额预算+点数计酬型”“人头付费+绩效激励型”“预算统筹+绩效分配型”及“多元整合型”,门诊药品的支付方式则呈现出“共付+目录管理”“统一补贴+定额共付”“商业主导+市场定价”等差异化路径。多数国家已建立起覆盖普通门诊与慢特病的双轨保障体系,形成了标准化路径管理、特病专项补助及绩效考核相结合的制度框架;在监管方面,呈现出集中式与多级协同并存的治理格局。我国应加强分层保障设计、提升基层服务能力、完善慢性病连续处方与特殊病支付机制,推进医保支付精细化改革与智能化监管,构建更加公平、高效与可持续的门诊保障体系。 展开更多
关键词 门诊支付方式 人头付费 按病种分组 医保支付方式改革
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